Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity in Patients Victims of Traumatic Brain Injury: Literature Review

The present literature review aims to present the physiology of paroxysmal sympathetic hyperactivity (PSH) as well as its clinical course, conceptualizing them, and establishing its diagnosis and treatment. Paroxysmal sympathetic hyperactivity is a rare syndrome, which often presents after an acute traumatic brain injury. Characterized by a hyperactivity of the sympathetic nervous system, when diagnosed in its pure form, its symptomatologic presentation is through tachycardia, tachypnea, hyperthermia, hypertension, dystonia, and sialorrhea. The treatment of PSH is basically pharmacological, using central nervous system suppressors; however, the nonmedication approach is closely associated with a reduction in external stimuli, such as visual and auditory stimuli. Mismanagement can lead to the development of serious cardiovascular and diencephalic complications, and the need for neurosurgeons and neurointensivists to know about PSH is evident in order to provide a fast and accurate treatment of this syndrome.

Cardiac autonomic dysfunction in obese normotensive children and adolescents / Disfunción autonómica cardiaca en niños y adolescentes obesos normotensos / Disfunção autonômica cardíaca em crianças e adolescentes obesos normotensos

To test the hypothesis that obese normotensive children and adolescents present impaired cardiac autonomic control compared to non-obese normotensive ones. METHODS: For this cross-sectional study, 66 children and adolescents were divided into the following groups: Obese (n=31, 12±3 years old) and Non-Obese (n=35, 13±3 years old). Obesity was defined as body mass index greater than the 95th percentile for age and gender. Blood pressure was measured by oscillometric method after 15 minutes of rest in supine position. The heart rate was continuously registered during ten minutes in the supine position with spontaneous breathing. The cardiac autonomic control was assessed by heart rate variability, which was calculated from the five-minute minor variance of the signal. The derivations were the index that indicates the proportion of the number of times in which normal adjacent R-R intervals present differences >50 miliseconds (pNN50), for the time domain, and, for the spectral analysis, low (LF) and high frequency (HF) bands, besides the low and high frequencies ratio (LF/HF). The results were expressed as mean±standard deviation and compared by Student's t-test or Mann-Whitney's U-test. RESULTS: Systolic blood pressure (116±14 versus 114±13mmHg, p=0.693) and diastolic blood pressure (59±8 versus 60±11mmHg, p=0.458) were similar between the Obese and Non-Obese groups. The pNN50 index (29±21 versus 43±23, p=0.015) and HF band (54±20 versus 64±14 normalized units - n.u., p=0.023) were lower in the Obese Group. The LF band (46±20 versus 36±14 n.u., p=0.023) and LF/HF ratio (1.3±1.6 versus 0.7±0.4, p=0.044) were higher in Obese Group. CONCLUSIONS: Obese normotensive children and adolescents present impairment of cardiac autonomic control...

Probar la hipótesis de que niños y adolescentes obesos normotensos presentan disfunción autonómica cardiaca cuando comparados a individuos no obesos también normotensos. MÉTODOS: Estudio transversal con 66 niños y adolescentes, divididos en los grupos Obeso (n=31, 12±3 años) y No obesos (n=35, 13±3 años). Se definió la obesidad por el índice de masa corporal superior al percentil 95, considerándose edad y sexo. Se verificó la presión arterial clínica por oscilometría después de 15 minutos de reposo en posición supina. Se registró la frecuencia cardiaca durante 10 minutos en la posición supina, con respiración espontánea. Se evaluó el control autonómico cardiaco por la variabilidad de la frecuencia cardiaca, calculada a partir de los cinco minutos de menor variancia de la señal. Fueron derivados el índice que indica la proporción del número de veces en que los intervalos R-R normales sucesivos presentan diferencia de duración superior a 50 milisegundos (pNN50) para el dominio del tiempo y, para el análisis espectral, las bandas de baja (LF) y alta (HF) frecuencias, además de la razón entre las bandas espectrales de baja y alta frecuencia (LF/HF). Los resultados se presentaron como promedio±desviación estándar, siendo comparados por la prueba t de Student o por la prueba U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Los niveles de presión arterial sistólica (116±14 versus 114±13mmHg, p=0,693) y diastólica (59±8 versus 60±11mmHg, p=0,458) fueron semejantes entre los grupos Obeso y No obeso, respectivamente. El índice pNN50 (29±21 versus 43±23; p=0,015) y la banda HF (54±20 versus 64±14 unidades normalizadas - u.n.; p=0,023) fueron menores en el Grupo Obeso...

Testar a hipótese de que crianças e adolescentes obesos normotensos apresentam disfunção autonômica cardíaca quando comparados a indivíduos não obesos também normotensos. MÉTODOS: Estudo transversal com 66 crianças e adolescentes, divididos nos grupos Obeso (n=31, 12±3 anos) e Não Obeso (n=35, 13±3 anos). Definiu-se a obesidade pelo índice de massa corpórea maior que o percentil 95, considerando-se idade e sexo. Aferiu-se a pressão arterial clínica por oscilometria após 15 minutos de repouso em posição supina. Registrou-se a frequência cardíaca durante dez minutos na posição supina, com respiração espontânea. Avaliou-se o controle autonômico cardíaco pela variabilidade da frequência cardíaca, calculada a partir dos cinco minutos de menor variância do sinal. Foram derivados o índice que indica a proporção do número de vezes em que os intervalos R-R normais sucessivos apresentam diferença de duração superior a 50 milisegundos (pNN50) para o domínio do tempo e, para a análise espectral, as bandas de baixa (LF) e alta (HF) frequências, além da razão entre as bandas espectrais de baixa e alta frequência (LF/HF). Os resultados apresentam-se como média±desvio padrão, sendo comparados pelo teste t de Student ou pelo teste U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Os níveis de pressão arterial sistólica (116±14 versus 114±13mmHg, p=0,693) e diastólica (59±8 versus 60±11mmHg, p=0,458) foram semelhantes entre os grupos Obeso...

Heart rate variability in children with type 1 diabetes mellitus / Variabilidad de la frecuencia cardiaca en niños con diabetes mellitus tipo 1 / Variabilidade da frequência cardíaca em crianças com diabetes melito tipo 1

To gather current information about the effects of type 1 diabetes mellitus on children's cardiac autonomic behavior. DATA SOURCES: The search of articles was conducted on PubMed, Ibecs, Medline, Cochrane, Lilacs, SciELO and PEDro databases using the MeSH terms: "autonomic nervous system", "diabetes mellitus", "child", "type 1 diabetes mellitus", "sympathetic nervous system" and "parasympathetic nervous system", and their respective versions in Portuguese (DeCS). Articles published from January 2003 to February 2013 that enrolled children with 9-12 years old with type 1 diabetes mellitus were included in the review. DATA SYNTHESIS: The electronic search resulted in four articles that approached the heart rate variability in children with type 1 diabetes mellitus, showing that, in general, these children present decreased global heart rate variability and vagal activity. The practice of physical activity promoted benefits for these individuals. CONCLUSIONS: Children with type 1 diabetes mellitus present changes on autonomic modulation, indicating the need for early attention to avoid future complications in this group...

Reunir informaciones actuales sobre los efectos de la diabetes mellitus tipo 1 sobre el comportamiento cardiaco de niños. FUENTES DE DATOS: La búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos PubMed, Ibecs, Medline, Cochrane, Lilacs y PEDro por medio de los descriptores del área de salud (DeCS) a continuación: "sistema nervioso autónomo", "diabetes mellitus", "niño", "diabetes mellitus tipo 1", "sistema nervioso simpático" y "sistema nervioso parasimpático" sus respectivas versiones en lengua inglesa (MeSH).Los artículos fueron publicados de enero de 2003 a febrero de 2013, implicando a niños de nueve a 12 años portadores de diabetes mellitus tipo 1. SÍNTESIS DE LOS DATOS: La búsqueda resultó en cuatro artículos que trataban la variabilidad de la frecuencia cardiaca en niños con diabetes mellitus tipo 1, demostrando que, por lo general, esos niños presentan reducción de la variabilidad de la frecuencia cardiaca global y de la actividad vagal. La práctica de actividad física promueve beneficios al organismo de niños con diabetes mellitus tipo 1. CONCLUSIONES: Niños diabéticos tipo 1 presentan modificaciones en la modulación autonómica, lo que demuestra la necesidad de atención temprana a esa población para evitar complicaciones futuras...

Reunir informações atuais acerca dos efeitos do diabetes melito tipo 1 sobre o comportamento autonômico cardíaco de crianças. FONTES DE DADOS: A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados PubMed, Ibecs, Medline, Cochrane, Lilacs, SciELO e PEDro por meio dos seguintes descritores da área da saúde (DeCS): "sistema nervoso autônomo", "diabetes mellitus", "criança", "diabetes mellitus tipo 1", "sistema nervoso simpático" e "sistema nervoso parassimpático" e suas respectivas versões em língua inglesa (MeSH). Os artigos foram publicados de janeiro de 2003 a fevereiro de 2013, envolvendo crianças de nove a 12 anos portadoras de diabetes melito tipo 1. SÍNTESE DOS DADOS: A busca resultou em quatro artigos que abordam a variabilidade da frequência cardíaca em crianças com diabetes melito tipo 1, demonstrando que, em geral, essas crianças apresentam redução da variabilidade da frequência cardíaca global e da atividade vagal. A prática de atividade física promove benefícios no organismo de crianças com diabetes melito tipo 1. CONCLUSÕES: Crianças diabéticas tipo 1 apresentam modificações na modulação autonômica, o que demonstra a necessidade de atenção precoce a essa população para evitar complicações futuras...

Tônus e diâmetro arterial coronário não se correlacionam com o grau de denervação autonômica em pacientes com cardiopatia chagásica crônica / Coronary artery diameter and baseline tonus do not correlate with degree of cardiac parasympathetic impairment in patients with chronic chagas cardiomypathy

Introdução: Portadores de cardiopatia chagásica crônica (CCC) apresentam precoce e intensa disautonomia, postulando-se potenciais anormalidades vasomotoras coronárias e conseqüente isquemia e fibrose miocárdica. Esta investigação correlacionou o grau de denervação parassimpática cardíaca com o diâmetro e o tônus arterial coronário. Método: Em 18 pacientes com CCC (55 ± 9 anos, 8 do gênero masculino) e 23 voluntários normais (37 ± 11 anos, 16 do gênero masculino), avaliou-se a sensibilidade barorreflexa (SBR) com monitoração contínua da pressão arterial (PA) e indução de aumentos transitórios da PA por administração endovenosa de fenilefrina (50 µg a 150 µg). Cateterismo cardíaco com cinecoronariografia basal e 5 minutos após 5 mg de dinitrato de isossorbida (DNIS) foi realizado em pacientes chagásicos. Análise quantitativa do diâmetro arterial coronário foi realizada off-line nas duas condições. O tônus basal arterial coronário foi estimado pelo aumento porcentual do diâmetro após DNIS. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foi calculada pelo método de Dodge biplanar na ventriculografia de contraste, usando-se ecocardiografia bidimensional para o diâmetro diastólico (DDVE) e estimativa da massa do ventrículo esquerdo. Resultados: Verificou-se acentuada redução da SBR (4,1 ± 1,7 ms/mmHg) na CCC comparativamente aos controles (15,0 ± 1,5 ms/mmHg) (p < 0,001). O diâmetro coronário médio foi de 2,2 ± 0,3 mm, correlacionando-se significativamente com variáveis expressando remodelamento cardíaco: FEVE (p = 0,017, R = 0,554), DDVE (p = 0,0036, R = 0,648) e massa VE (p = 0,022, R = 0,534). Não foi observada correlação significante entre diâmetro coronário e SBR (p = 0,457, R = 0,187). O tônus arterial coronário basal foi de 13 ± 17%, sem correlação com qualquer variável, incluindo o diâmetro coronário (p = 0,386, R = 0,218) e a SBR (p = 0,822, R = 0,057). Conclusões: A denervação parassimpática não parece influenciar o diâmetro e o tônus arterial coronário basal na CCC.

Background: Chronic Chagas Cardiomyopathy (CCC) induces early severe cardiac dysautonomia, potentially causing derangements in the regulation of coronary vasomotion and leading to myocardial ischemia and fibrosis. We assessed the correlation between dysautonomia severity and coronary artery diameter and tonus. Methods: Eighteen patients with CCC (55±9 yrs, 8 males) and 23 normal volunteers (37±11 yrs, 16 males) were investigated. Both groups underwent evaluation of baroreflex sensitivity (BRS) by means of invasive arterial pressure (AP) monitoring and transient increases of AP induced by intravenous phenilephrinefrin injections (50-150µg). Patients with CCC had cardiac catheterization and coronary angiography at baseline and 5 min. after administration of 5mg of isosorbide-dinitrate (ISDN). Quantitative coronary analysis was performed off-line for both conditions (baseline and post-ISDN). Baseline coronary artery tonus was calculated by the percent diameter increase after ISDN. LVEF was calculated by Dodge biplane method from contrast ventriculography and 2D-echocardiogram was used for the measurement of LV diastolic diameter and mass. Results: CCC patients showed severe reduction of the BRS (4.1 ± 1.7 ms/mmHg) as compared to controls (15.0 ± 1.5 ms/mmHg), p < 0.001. Mean coronary artery diameter was 2.2 ± 0.3 mm, and was significantly correlated with parameters of LV remodeling: LEFF (p = 0.017, R = 0.554), LVDD (p = 0.0036, R = 0.648) and LV mass (p = 0.022, R = 0.534). No significant correlation occurred between coronary diameter and the BRS (p = 0.457, R = 0.187). Baseline coronary tonus was 13 ± 17%, without correlation with any variables, including coronary diameter (p = 0.386, R = 0.218) and BRS (p = 0.822, R = 0.057). Conclusions: Cardiac parasympathetic impairment does not seem to determine coronary artery diameter and tonus in patients with CCC.

Efeitos da atividade física na modulação autonômica em pacientes diabéticos com disfunção autonômica / Effects of exercise training in autonomic modulation in diabetic patients with autonomic dysfunction

A neuropatia autonômica diabética (NAD) é uma grave e comum complicação do diabetes. A neuropatia autonômica cardiovascular é uma das mais sérias e mais estudadas formas da NAD e está associada a alta morbidade e mortalidade em pacientes sintomáticos e assintomáticos, afetando a modulação autonômica e reduzindo a variabilidade da freqüência cardíaca (VFC). Os benefícios cardiovasculares, metabólicos e autonômicos após o exercício físico agudo e crônico, têm levado muitos investigadores a indicá-lo como uma conduta não-farmacológica no tratamento de diferentes doenças, inclusive o diabetes. Nesta revisão, apresentamos os efeitos do exercício físico na disfunção autonômica de pacientes com neuropatia autonômica, bem como os benefícios do exercício físico nessa disfunção, encontrados na literatura

Diabetic autonomic neuropathy (DAN) is a serious and common complication of diabetes. Cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) is one of the most studied and clinically important forms of DAN. It is associated with high morbidity and mortality rates in symptomatic and asymptomatic patients, affecting autonomic modulation and reducing heart rate variability (HRV). Cardiovascular, metabolic and autonomic improvement induced by acute and chronic exercise have led many investigators to indicate exercise training as an important non-pharmacological treatment for different pathologies, include diabetes mellitus. In this review were carried out in literature the effects of exercise training in autonomic dysfunction in patients with autonomic neuropathy as well as the benefit of exercise training on control this dysfunction

Avaliação da presença de neuropatia autonômica cardiovascular em diabetes tipo 1 / Evaluation of the presence of cardiovascular autonomic neuropathy in type 1 diabetics

Objetivo: Investigar a presença de neuropatia autonômica cardiovascular em diabéticos tipo 1 com maior ou igual a 5 anos de doença. Métodos: Foram avaliados 33 diabéticos, que responderam a questionários sobre sintomas de neuropatia autonômica e foram submetidos a 3 testes de função autonômica cardiovascular: resposta da freqüência cardíaca à manobra de Valsalva e à respiração, e da pressão arterial à posição ortostática. Foram obtidos dados dos prontuários sobre níveis de hemoglobina glicosilada e presença de complicações crônicas. Variáveis contínuas foram analisadas através do teste t de Student e as categóricas através do qui-quadrado. Resultados: a idade dos pacientes foi de 29 maior ou menor que 8 anos e a duração do diabetes, 19 maior ou menor 6 anos. Quinze pacientes (46 por cento) apresentavam neuropatia e 20 (61 por cento) retinopatia. A prevalência de queixas geniturinárias foi de 6 por cento; gastrintestinais 33 por cento; sudomotoras, 10 por cento; cardiovasculares, 21 por cento. Testes anormais foram encontrados em 17 pacientes (52 por cento). Anormalidades em maior ou igual a 2 testes correlacionaram-se com nefropatia (75 por cento, p igual a 0,03), retinopatia (83 por cento, p igual a 0,05) e disfunção sudomotora (33 por cento, p igual a 0,006). Pacientes com 2 ou mais testes alterados apresentaram maiores níveis de hemoglobina glicosilada do que os normais (12 maior ou menor que 3 vs 9 maior ou menor que 2 por cento; p igual a 0,01)...

Análisis de la fracción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca en el diagnóstico precoz de la disautonomía chagasica / Analisys of the fraction variability of the heart rate in the early diagnosis of the chas disautonomy

La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) presenta características complejas que se manifiestan mediante diagramas de disperción los cuales exhiben patrones relacionados con diversas cardiopatías. Sosnowski et al. desarrollaron un índice para cuantificar la densidad de puntos en ellos. En este trabajo analizamos su utilidad en el diagnóstico precoz de la disautonomía chagásica. Objetivos: 1) Detectar la presencia de alteraciones de la fracción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (FVFC) y el r-SDNN en pacientes portadores de enfermedad de Chagas tanto en periodo indeterminado como crónico versus pacientes sanos. 2) Asociación de estas alteraciones con el estadio de la enfermedad de Chagas. El estudio se llevó a cabo sobre dos grupos poblacionales: uno control de 59 individuos sanos y otro de 24 portadores de enfermedad de Chagas. Se recolectaron y analizaron registros Holter de 24 hs. y se construyeron series temporales de intervalos RR. Sobre cada serie se calculó el promedio, el desvio estándar, el r-SDNN, el pNN50 y el FVFC. Se analiza la capacidad discriminante de los índices. Los valores medios de los diversos índices de VFC en el grupo control se corresponden con los reportados previamente en la literatura. El índice FVFC no discrimina entre los distintos grupos. El r-SDNN es el índice que mejor discrimina entre individuos sanos y portadores de enfermedad de Chagas (indeterminados y con cardiopatia tipo A). El índice FVFC no contempla la dispersión de los puntos en torno a la diagonal principal de los diagramas de dispersión.

Breath holding spells: evaluation of autonomic nervous system function.

This study attempted to determine noninvasively whether a dysregulation of autonomic reflexes exists in children with breath holding spells (BHS).Fifty children between 13 to 47 months of age who had experienced BHS were evaluated at a time when they stopped having spells, for autonomic nervous system (ANS) dysfunction. The results were compared with the test results of control group of 100 normal children (age and sex matched). Breath holding children displayed significantly high resting heart rate and resting diastolic BP significantly abnormal; 30: 15 RR ratio after rising from supine to standing position; showed significant hypersensitivity of pupil on instillation of 0.125 percent pilocarpine into conjunctival sac and positive Orthostatic signs when compared to control group. This study correlates with the hypothesis that a subtle underlying generalized autonomic dysfunction exists in children with BHS.

Ocular and cardiovascular autonomic function in diabetic patients with varying severity of retinopathy.

The study was conducted to assess the ocular and cardiovascular autonomic function in diabetic patients with varying severity of diabetic retinopathy. Ocular and cardiovascular autonomic function tests were performed in 30 patients with type 2 Diabetes Mellitus (10 in each group of proliferative retinopathy, non-proliferative retinopathy and no retinopathy) of more than 5 years duration and 10 normal controls. Ocular autonomic function tests were done by measuring pupil cycle time and denervation hypersensitivity with 0.125% pilocarpine and 0.5% phenylephrine. Cardiovascular autonomic function was measured by a battery of standard tests. Denervation hypersensitivity to 0.125% pilocarpine and to 0.5% phenylephrine and pupil cycle time showed statistically significant differences (P value < 0.001) between controls and patients with proliferative retinopathy (PDR) and also between no retinopathy and PDR (P < 0.001). Systemic autonomic function tests namely expiration--inspiration ratio, difference in heart rate, 30th beat and 15th beat ratio in head up tilt and difference in diastolic blood pressure in head up tilt test also showed significant difference (P < 0.01) between controls and all 3 groups of diabetics. There was statistically significant difference found in para-sympathetic ocular autonomic dysfunction between NPDR and controls. Ocular and systemic autonomic dysfunctions are related to the severity of diabetic retinopathy.

Silent myocardial ischaemia in patients with type II diabetes mellitus and its relation with autonomic dysfunction.

Accelerated coronary and peripheral vascular atherosclerosis is one of the most common and chronic complications of diabetes mellitus. A relatively recently analysed aspect of coronary artery disease in this condition is its silent or asymptomatic nature. We studied silent/asymptomatic myocardial ischaemia in unselected consecutive middle aged asymptomatic diabetics and controls by 24-hour ambulatory electrocardiographic monitoring, treadmill test and coronary angiography. Also, a relationship was sought between silent myocardial ischaemia and autonomic dysfunction. Thirty asymptomatic diabetics between the ages 35-60 without any documented evidence of coronary artery disease and as many controls (matched for age, sex, smoking habits, blood pressure, serum cholesterol and body mass index) were studied. All the diabetics and controls were subjected to treadmill test and 24-hour ambulatory electrocardiographic monitoring. Coronary angiography was done in those who were positive in treadmill test or 24-hour ambulatory electrocardiographic monitoring. Also five simple bedside tests for autonomic dysfuncton i.e. heart rate response to valsalva, deep breathing and orthostatic variation and blood pressure response to orthostatic variation and sustained handgrip were done in all the subjects. Those with two or more abnormal tests were diagnosed as having autonomic dysfunction. ST segment depression indicating silent myocardial ischaemia was seen in 14 (46.7%) out of 30 diabetics and in 3 (10.0%) out of 30 controls on both Holter and treadmill test (p=0.002). Also, diabetics had higher heart rate and greater number of supraventricular and ventricular ectopics than controls. Coronary angiography done in patients with silent ischaemia revealed higher prevalence of multivessel involvement and diffuse disease in diabetics as compared to controls. Half the diabetics (50%) and none of the control had autonomic dysfunction. Autonomic dysfunction was present in 85.7 percent of diabetics with silent ischaemia compared to 18.7 percent diabetics without silent ischaemia (p=0.001).

A study of changes in the status of autonomic nervous system in primary open angle glaucoma cases.

Control of Intra Ocular Pressure (IOP) is influenced by both divisions (sympathetic and para-sympathetic) of Autonomic Nervous System (ANS). The present study was conducted to confirm existence of any association of ANS with primary open angle glaucoma (POAG), if present. Systemic autonomic function tests were assessed in fifty patients of POAG with fifty normal subjects matched for sex and age as control using several well established tests based on cardiovascular reflex responses to standardised stimuli viz. Resting heart rate (RHR), Corrected QT Interval (QTc), T-wave amplitude, Standing to Lying Ratio (SLR); Valsalva Ratio; Galvanic Skin Resistance (GSR) and Cold Pressor Test (CPR). Tests were conducted in the Department of Physiology, Maulana Azad Medical College and associated Glaucoma Clinic of Guru Nanak Eye Centre from june '94-May '95. Subjects were randomly chosen from known POAG cases with IOP--25 +/- 5.08 mm Hg. The results showed decrease in both sympathetic and para-sympathetic activity of autonomic function tests in POAG suggesting associated autonomic dysfunction. Sympathetic under-activity is seen in 36 patients out of 50 (73%), POAG subjects while para-sympathetic activity is decreased in 43 of 50 (86%) of the POAG subjects when compared with normal control group. The results help concluding that POAG is associated with autonomic dysfunction with decreased activity of both sympathetic and para-sympathetic divisions of ANS.

Estudo do ciclo pupilar e de algumas manifestaçöes disautonômicas em portadores de hanseníase / Study of the pupil cycle time and some manifestations of autonomic involvement in leprosy patients

Em nosso estudo, realizou-se a avaliaçäo funcional da inervaçäo autonômica da íris de portadores das várias formas de manifestaçäo clínica da hanseníase através da medida do tempo do ciclo pupilar. Concomitantemente, procurou-se pesquisar a funçäo lacrimal, o comportamento da pressäo arterial diante das variaçöes posturais, as alteraçöes da temperatura corporal e a ocorrência de sintomas relacionados com o comprometimento do sistema nervoso autônomo. Foram incluídos 81 participantes, divididos em dois grupos: o Grupo I, composto por 63 portadores de hanseníase, e estratificado em cinco subgrupos (HT, HB, HBB, HBL e HL), dependendo da forma de manifestaçäo clínica da doença, e o Grupo II ou grupo controle, composto por 18 indivíduos hígidos. Limitamos a idade de todos os participantes entre 16 e 45 anos. Os portadores de hanseníase estavam em tratamento regular, tinham o tempo de diagnóstico inferior a 3 anos, grau de incapacidade 0 ou 1 e näo apresentavam surto reacional no momento da avaliaçäo. A medida do tempo do ciclo pupilar, realizada segundo a padronizaçäo de Miller & Thompson (1978), demonstrou ser um método ambulatorial näo invasivo, simples e objetivo para a avaliaçäo funcional da inervaçäo autonômica da íris. O tempo do ciclo pupilar observado nos integrantes dos Subgrupos HT e HBT foi estatisticamente semelhante ao dos indivíduos hígidos enquanto o tempo do ciclo pupilar dos integrantes dos Subgrupos HBB, HBL e HL apresentou um prolongamento significativo. Dentre os outros sinais disautonômicos pesquisados, apenas a frequência de disfunçäo lacrimal nos portadores das formas HBT e HL foi significativamente maior em relaçäo à dos indivíduos hígidos. Näo se verificou a ocorrência de hipotensäo arterial ortostática e nem de alteraçöes da temperatura corporal nos portadores de hanseníase. No entanto, a frequência de alguns sintomas disautonômicos foi significativamente aumentada no Grupo I em relaçäo ao Grupo II; esses sintomas foram mais frequentes no Subgrupo HL e menos no Subgrupo HT.

Neuropatia vegetativa em pacientes com tolerância diminuida à glicose / Autonomic neuropathy in patients with impaaired glucose tolerance test

Com o objetivo de determinar se tolerância diminuída à glicose (TDG) está associada a neuropatia vegetativa realizamos estudo transversal de que participaram 44 pacientes com intolerância a glicose (Grupo 1)os quais foram comparados com 43 indivíduos controles apresentando teste de tolerância à glicose normal (Grupo 2). Os pacientes de ambos os grupos, após aceitarem participar da pesquisa, eram submetidos a anamnese, exames clínicos e laboratoriais e estudo da funçäo vegetativa (intervalo QT, prova da arritmia sinusal, manobra de Valsalva e teste postural). Os pacientes com TDG apresentaram mais hipertensao arterial sistêmica, obesidade contrípeta, hiperglicemias de jejum e pós-prandiais e dislipidemias que os controles. O teste de arritmia sinusal estava alterado em 54,5 por cento dos grupo 1 e em 32,5 por cento do grupo 2. A manobra de Valsalva foi anormal em 34,1 por cento no grupo 1 e em 7 por cento dos controles (p=0,004). A prova postural näo foi diferente nos dois grupos. O comprometimento do sistema neurovegetativo foi mais frequente nos pacientes com TDG que nos controles. A maior frequência de fatores de risco para doença aterosclerótica cardiovascular e o concomitante comprometimento do sistema nervoso vegetativo nos pacientes com TDG podem ser os responsáveis pelas elevadas taxas de letalidade devida a vasculopatias observadas nessa populaçäo.

Cardiovascular autonomic tests in diabetic patients with gastroparesis

The aim of this report was to study the cardiovascular autonomic tests in the evaluation of diabetic patients with gastroparesis. Forty diabetic subjects were divided into two groups: one group with gastroparesis (GP, n=20) and another group paired by age and duration of diabetes without any complaint of autonomic neuropathy (DC, n=20). They were evaluated clinically and submitted to a battery of five cardiovascular autonomic tests. The presence and severity of autonomic neuropathy were defined according to the number of normal cardiovascular tests. Each test had a score: zero (normal), one (borderline) and two (abnormal). The GP group showed a higher abnormal total score in the cardiovascular autonomic test than the group without any complaint (6.6 + 3.0 vs. 2.7 + 1.4, p<0.01). These data suggest that diabetic with gastroparesis presents more abnormal cardiovascular autonomic tests than diabetic without autonomic neuropathy and these tests should be included in the evaluation of diabetic patients with gastroparesis.